五一假期第一天，突发医务人员感染。官方判断：有可疑暴露史！

图源：摄图网

来源|赛柏蓝-基层医师公社

作者|江鸟

编辑|曾鸣

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一基层医务人员感染

官方通报：有可疑暴露史

昨日（4月30日），北京市疾病预防控制中心副主任庞星火在会上通报，4月22日以来，北京累计报告295例新冠肺炎病毒感染者，涉及13个区。

值得注意的是，29日新增的本土感染者67例中，有一名确诊病例系朝阳区一名社区卫生服务中心医务人员。

感染者381，通过行业单位核酸筛查发现，初步调查有可疑暴露史。

截图自：北京头条微博

什么是可疑暴露？

指暴露于新冠检测阳性的患者及其周围物品和环境，且暴露时未采取有效的防护措施。

对于医护人员来说，可疑暴露并不陌生，因其工作场所及工作对象的特殊性，一旦感染极可能发生职业暴露。

而职业暴露指的是医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触到了传染病病原体。通俗一点就是被病人释放的病毒感染了。

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敲警钟！接连发生6起职业暴露感染

根据暴露风险评估，呼吸道暴露风险是最高的，而新冠肺炎就是呼吸道传播。上述事件发生在五一假期第一天，或因假期的原因，大家注意力普遍被削弱，但职业暴露这件事，足够引起所有人警惕。

去年8月，南京疫情时一名ICU病房护士确诊，初步诊断就是在护理患者的过程中发生了职业暴露。

据不完全统计，去年至今我国至少发生6起职业暴露案例，涉及各类医疗机构。相比案例本身带来的危害性，职业暴露具体出现在哪些环节，更需要被重点关注。据基层医师公社观察，主要集中在以下3个方面：

1.个人防护设备使用不当

比如疫情防控过程中仍佩戴手表、项链等个人物品，医用帽子没有完全遮盖头发、没有严格进行密封检查，脱防护服时接触其表面等情况。

2.医务人员操作不当

如采集咽拭子、护理和抢救患者这些高危感染环节，极易出现体液暴露风险。

3.如果操作没有问题，周围环境也可能出现一些暴露隐患。

总体来看，无论是在防控要求最严厉、最合乎标准的大医院，还是感控能力相对薄弱的基层医疗机构，医务人员职业暴露风险都普遍存在。

一旦发生，不仅容易催生院感，还对医务人员的身体造成极大的损害，因此绝不能掉以轻心。

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如何防止职业暴露？

疫情发生以来，基层医务人员长期处于高强度、高风险的工作状态，职业暴露的风险较高，医务人员与患者的近距离接触使得职业暴露成为随时可能引爆的炸弹。

目前正值五一假期，对于医务人员来说，责任更大、风险医患更高。他们除基本的接诊工作外，还要与居委会协作，对辖区从疫区来的各类人员进行地毯式排查、核实、健康监测、核酸采样以及集中隔离转运工作，如果出现联系不上的情况，基层卫生人员甚至还要上门服务。

预防是职业暴露的最佳处置方式，正确、合理地选择和使用个人防护用品非常关键。一旦个人防护用品出现异常，医务人员要懂得应急处理。

一、医务人员穿戴防护用品流程：

注意事项：

1.规范实施手卫生，应注意清洗双手所有的皮肤，包括指被、指尖、指缝。

2.戴医用防护口罩需根据鼻型塑造鼻夹，使医用防护口罩与面部贴合紧密。快速呼气，做漏气实验，检查口罩密闭性。

3.戴手套时若手部皮肤有破损或疑似有损伤，应加戴一层手套

4.需在现场指导、监督、协助下，检查全部个人防护用品穿戴是否齐备、完好、大小合适。

参考：国卫办医函〔2020〕98号、国卫办医函〔2020〕155号、国卫办医函〔2021〕169号、联防联控机制综发〔2021〕96 号文件

二、医务人员脱除防护用品流程：

注意事项：

1.禁止穿着防护服离开工作区域；

2.按照脱摘流程认真执行手卫生；

3.医用防护口罩、防护服等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应立即更换；

4.脱除防护用品应严格按照区域划分流程；

5.下班前应进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。

参考：国卫办医函〔2020〕98号、国卫办医函〔2020〕155号、国卫办医函〔2021〕169号、联防联控机制综发〔2021〕96 号文件

三、新型冠状病毒职业暴露处置流程：

注意事项：

1.戴手套前应修剪指甲，选择型号合适的手套。工作中严格按照各项操作规范进行操作，工作中随时检查手套的完整性；

2.戴口罩前需检查口罩或护目镜的完整性以及系带是否松懈，有异常立即弃用；发生呼吸道暴露时，应当即刻采取措施保护呼吸道，按规定流程撤离污染区；

3.及时上报，填写新冠肺炎医护人员职业暴露记录表，尤其是暴露原因，认真总结分析，预防类似事件的发生。

参考：联防联控机制综发〔2021〕96 号文件、李春辉,黄勋,蔡虻,等.新冠肺炎疫情期间医疗机构不同区域工作岗位个人防护专家共识[J].中国感染控制杂志,2020(3):199-213。